膽囊炎分為哪幾類？

　　膽囊炎是細菌性感染或化學(xué)性刺激(膽汁成分改變)引起的膽囊炎性病變，為膽囊的常見病。在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎，本病多見于35～55歲的中年人，女性發(fā)病較男性為多，尤多見于肥胖且多次妊娠的婦女。雅安恒博醫(yī)院專家指出，膽囊炎分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎兩種。

　　一、急性膽囊炎

　　急性膽囊炎是一種臨床常見病，多發(fā)生于有結(jié)石的膽囊，也可繼發(fā)于膽管結(jié)石和膽道蛔蟲等疾病。多由化學(xué)性刺激和細菌感染等因素引發(fā)此病。例如飽食、吃油膩食物、勞累及精神因素等。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　1、突發(fā)性右上腹持續(xù)性絞痛，伴向右肩胛下區(qū)放射，伴有惡心、嘔吐。

　　2、發(fā)冷、發(fā)熱、納差、腹脹。

　　3、10%病人可有輕度黃疸。

　　4、過去曾有類似病史，脂餐飲食易誘發(fā)。膽囊結(jié)石引起者，夜間發(fā)病為一特點。

　　5、右上腹肌緊張，壓痛或反跳痛，莫菲(Murphy)征陽性。30%～50%病人可觸及腫大膽囊有壓痛。

　　【診斷要點】

　　急性膽囊炎的癥狀主要有右上腹疼、惡心、嘔吐和發(fā)熱等。急性膽囊炎會引起右上腹疼痛，一開始疼痛與膽絞痛非常相似，但急性膽囊炎引起的腹痛其持續(xù)的時間往往較長，作呼吸和改變體位常常能使疼痛加重，因此病人多喜歡向右側(cè)靜臥，以減輕腹疼。有些病人會有惡心和嘔吐，但嘔吐一般并不劇烈。大多數(shù)病人還伴有發(fā)熱，體溫通常在38.0℃～38.5℃之間，高熱和寒戰(zhàn)并不多見。少數(shù)病人還有眼白和皮膚輕度發(fā)黃。

　　當(dāng)醫(yī)生檢查病人的腹部時，可以發(fā)現(xiàn)右上腹部有壓痛，并有腹肌緊張，大約在1/3的病人中還能摸到腫大的膽囊?；灢∪说难?，會發(fā)現(xiàn)多數(shù)人血中的白細胞計數(shù)及中性白細胞增多。B超檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大、囊壁增厚，并可見結(jié)石堵在膽囊的頸部。

　　根據(jù)以上的癥狀、體格檢查和各種輔助檢查，醫(yī)生一般能及時作出急性膽囊炎的診斷。

　　二、慢性膽囊炎

　　慢性膽囊炎是常見的一種膽囊疾病，病人一般同時有膽結(jié)石，但無結(jié)石的慢性膽囊炎病人在中國也不少見。慢性膽囊炎有時可為急性膽囊炎的后遺癥，但大多數(shù)病人過去并沒有患過急性膽囊炎，由于膽囊長期發(fā)炎，膽囊壁會發(fā)生纖維增厚，疤痕收縮，造成膽囊萎縮，囊腔可完全閉合，導(dǎo)致膽囊功能減退，甚至完全喪失功能。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　患了慢性膽囊炎后，病人主要會有以下兩組癥狀：

　　1、結(jié)石一時性阻塞膽囊管，引起膽絞痛的發(fā)作，疼痛多位于上腹部或右上腹，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，疼痛可牽涉到背部或右肩胛骨處，可伴惡心和嘔吐。

　　2、常有腹脹、上腹或右上腹不適、胃灼熱、噯氣、吞酸等一系列消化不良的癥狀，進食油煎或多脂的食物往往會使這些癥狀加劇。因此，有的病人可以并無膽絞痛的發(fā)作，只是感到上腹不適、噯氣、吞酸等一些消化不良的癥狀，往往誤認為自己是患了"胃病"。這些病人"癥"雖在"胃"，但病"根"卻在"膽"，雖長期按"胃病"進行"對癥治療"，但因未消除病"根"，故病情經(jīng)久不愈。

　　【檢查化驗】

　　1.B超檢查

　　有診斷價值，可顯示膽囊大小、囊壁厚度、囊內(nèi)結(jié)石和膽囊收縮情況。

　　2.放射學(xué)檢查

　　腹部X線平片可顯示陽性結(jié)石、膽囊鈣化及膽囊膨脹的征象;膽囊造影可顯示結(jié)石、膽囊大小、形狀、膽囊收縮和濃縮等征象。

　　3.口服、靜脈膽管造影

　　除可顯示結(jié)石、膽囊大小、膽囊鈣化、膽囊膨脹的征象外，還可觀察膽總管形態(tài)及膽總管內(nèi)結(jié)石、蛔蟲、腫瘤等征象，對本病有很大診斷價值。有條件時以逆行胰膽管造影為好，不僅結(jié)果可靠，并可行十二指腸鏡下治療。

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