為推動(dòng)分級(jí)診療制度的建立和實(shí)施，推進(jìn)解決群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題。四川省衛(wèi)生計(jì)生委、四川省財(cái)政廳特下發(fā)《關(guān)于調(diào)整新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)規(guī)定 推進(jìn)分級(jí)診療工作的通知》其結(jié)合我院實(shí)際，對(duì)我院新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)做適當(dāng)調(diào)整，從10月1日起，在我院辦理住院，雅安六縣二區(qū)新農(nóng)合起伏線(xiàn)200元，報(bào)銷(xiāo)比例82%。

　　【以下內(nèi)容為轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于調(diào)整新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)規(guī)定 推進(jìn)分級(jí)診療工作的通知》】

　　四川省衛(wèi)生計(jì)生委 四川省財(cái)政廳《關(guān)于調(diào)整新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)規(guī)定 推進(jìn)分級(jí)診療工作的通知》附件

　　恒博(集團(tuán))雅安醫(yī)院是二級(jí)乙等綜合醫(yī)院，屬于縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，門(mén)檻費(fèi)200元，報(bào)銷(xiāo)比例82%。

　　四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療知識(shí)手冊(cè)

　　(一)什么是新農(nóng)合制度?

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”)是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

　　(二)參加新農(nóng)合有何好處?

　　俗話(huà)說(shuō)“不怕窮，就怕病”。新農(nóng)合制度是黨和政府為減輕農(nóng)民群眾“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象，提高其健康水平而設(shè)計(jì)的一項(xiàng)惠民制度。參合了，個(gè)人看病有保障，個(gè)人無(wú)病做善事。從目前籌資和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)看，個(gè)人繳費(fèi)是小塊，政府補(bǔ)貼是大頭，年度高補(bǔ)償達(dá)十萬(wàn)元。如2014年個(gè)人繳費(fèi)70元、政府補(bǔ)助320元、年度高補(bǔ)償不低于10萬(wàn)元。

　　(三)哪些人可以參加新農(nóng)合?

　　常住戶(hù)籍在農(nóng)村的群眾均可自愿參加，并以家庭為單位參加戶(hù)籍地新農(nóng)合制度;外出務(wù)工人員憑參加就業(yè)地職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的憑證，不再參加戶(hù)籍地新農(nóng)合制度。

　　(四)新農(nóng)合患者次門(mén)診應(yīng)到哪里去看病?門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)?

　　常見(jiàn)病病人門(mén)診應(yīng)做到基層診，在以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診均視為基層診：

　　村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、縣級(jí)公立醫(yī)院(市轄區(qū)的區(qū)級(jí)公立醫(yī)院)、二級(jí)甲等及以下新農(nóng)合民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　就診時(shí)主動(dòng)出示參合證，其門(mén)診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)額度受年度高報(bào)銷(xiāo)額限制。

　　患特殊疾病(具體病種以參合地公布的補(bǔ)償方案為準(zhǔn))參合患者門(mén)診治療應(yīng)按規(guī)定到鄉(xiāng)或縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)、備案，并到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，相關(guān)門(mén)診費(fèi)用按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。

　　(五)新農(nóng)合患者應(yīng)到哪里去住院?住院費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)?

　　參合患者住院應(yīng)做到基層診。因病情需要須轉(zhuǎn)入上級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院治療，應(yīng)由所住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明?；颊邞{轉(zhuǎn)院證明、本人身份證(特殊情況可用戶(hù)口簿)、參合證等證件和醫(yī)院規(guī)定資料辦理入院。住院時(shí)所用姓名必須與身份證、參合證等內(nèi)容相符合。

　　新農(nóng)合年度繳費(fèi)結(jié)束后出生的嬰兒，其出生當(dāng)年患病可憑母(父)親身份證明、參合證以及患兒出生醫(yī)學(xué)證明或戶(hù)口證明，享受統(tǒng)籌地新農(nóng)合補(bǔ)償政策。

　　患者康復(fù)出院，憑住院結(jié)算發(fā)票、參合證、患者或代辦人身份證(特殊情況可用戶(hù)口簿)等相關(guān)手續(xù)到醫(yī)院新農(nóng)合窗口辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，簽字確認(rèn)后領(lǐng)取新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)款。

　　(六)雙向轉(zhuǎn)診患者住院費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)?

　　因病情需要，由下級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院證明，轉(zhuǎn)入上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院治療;病情緩解后，經(jīng)上級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院證明，轉(zhuǎn)入下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)。凡轉(zhuǎn)入上級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院治療的患者，住院起付線(xiàn)僅補(bǔ)差額部分;轉(zhuǎn)入下級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院治療的患者，住院起付線(xiàn)不再另外收取;相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定比例分別給予報(bào)銷(xiāo)。

　　越級(jí)診治未履行轉(zhuǎn)院手續(xù)的原則上不予報(bào)銷(xiāo)。在下級(jí)醫(yī)院診治患者因病情緊急未能及時(shí)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，可先行入院，但報(bào)賬時(shí)須提供轉(zhuǎn)院手續(xù)，否則視為自動(dòng)放棄新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)權(quán)益，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。因急診越級(jí)診治的患者，須由收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具急診病情證明書(shū)方可報(bào)銷(xiāo)。

　　省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)運(yùn)行前，患者出院后憑轉(zhuǎn)診證明、住院結(jié)算發(fā)票、住院費(fèi)用明細(xì)、出院證明或住院病歷復(fù)印件(復(fù)印件需加蓋就診醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門(mén)公章)、參合證、患者或代辦人身份證(特殊情況可用戶(hù)口簿)、統(tǒng)籌地新農(nóng)合管理部門(mén)規(guī)定的其他材料到參合地指定窗口辦理新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)。

　　省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)運(yùn)行后，患者憑上述資料在就診醫(yī)院指定窗口辦理新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)。

　　(七)異地務(wù)工、探親等患者住院費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)?

　　在外地務(wù)工、探親等人員患病，也應(yīng)做到基層診，并自入院次日起5個(gè)工作日內(nèi)向參合地新農(nóng)合管理經(jīng)辦部門(mén)報(bào)告，辦理登記備案手續(xù)。

　　在實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院住院，出院后在醫(yī)院窗口辦理補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)。在未實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院住院，出院后憑務(wù)工證明(工作單位出具)或探親證明(親屬居住地社區(qū)居委會(huì)或村委會(huì)出具)、住院結(jié)算發(fā)票、住院費(fèi)用明細(xì)、出院證明或住院病歷復(fù)印件(復(fù)印件需加蓋就診醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門(mén)公章)、參合證、患者或代辦人身份證(特殊情況可用戶(hù)口簿)、統(tǒng)籌地新農(nóng)合管理經(jīng)辦部門(mén)規(guī)定的其他材料到參合地指定窗口辦理新農(nóng)合補(bǔ)償;縣級(jí)以上醫(yī)院住院參合患者需提供基層診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院相關(guān)資料。

　　未按規(guī)定向參合地新農(nóng)合管理經(jīng)辦部門(mén)報(bào)告?zhèn)浒负蛨?zhí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診的患者所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用新農(nóng)合不予報(bào)銷(xiāo)。

　　(八)四川省新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)政策如何?(各地可公布統(tǒng)籌地補(bǔ)償政策)

　　2014年度四川省指導(dǎo)性補(bǔ)償政策如下：

　　兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病和先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄等6種疾病患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治且符合民政救助條件的，新農(nóng)合按定(限)額費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)全額報(bào)銷(xiāo);非民政救助對(duì)象患者按定(限)額費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的85%給予報(bào)銷(xiāo)。　

    (九)重大疾病有何報(bào)銷(xiāo)政策?

　　終末期腎病、婦女乳腺ai、宮頸ai、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、肺ai、食道ai、胃ai、結(jié)腸ai、直腸ai、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等18種重大疾病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，新農(nóng)合按定(限)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的70%(三級(jí)醫(yī)院)或75%(二級(jí)醫(yī)院)給予報(bào)銷(xiāo)。

　　兒童苯丙酮尿癥患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，新農(nóng)合按限額費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的70%給予報(bào)銷(xiāo)。

　　(十)大病醫(yī)療保險(xiǎn)有何補(bǔ)償政策?

　　城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)(含新農(nóng)合大病醫(yī)療保險(xiǎn))試點(diǎn)地區(qū)，參合人員在新農(nóng)合普通補(bǔ)償政策基礎(chǔ)上，個(gè)人合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)超過(guò)一定標(biāo)準(zhǔn)(具體以統(tǒng)籌地公布方案為準(zhǔn))的部分，承辦大病醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司將按規(guī)定比例再次給予報(bào)銷(xiāo)。

　　(十一)四川省新農(nóng)合省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院有哪些?

　　1.省內(nèi)省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(22家)：四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川大學(xué)華西第二醫(yī)院、四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院、四川省腫liu醫(yī)院、四川省第四人民醫(yī)院、四川省第五人民醫(yī)院、四川省婦幼保健院、四川省骨科醫(yī)院、四川省白內(nèi)障專(zhuān)科醫(yī)院、四川省中醫(yī)藥科學(xué)院附屬醫(yī)院(四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)、四川省中醫(yī)藥科學(xué)院中醫(yī)研究所(四川省第二中醫(yī)院)、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(四川省中醫(yī)院)、瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院、瀘州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院、川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、成都醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍成都軍區(qū)總醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍第452醫(yī)院、武警四川總隊(duì)成都醫(yī)院、四川省八一康復(fù)中心(四川省康復(fù)醫(yī)院)。

　　備注：因“四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院”已由簡(jiǎn)陽(yáng)市搬遷至龍泉驛區(qū)洪河鎮(zhèn)，目前名稱(chēng)為“四川省人民醫(yī)院洪河病區(qū)”，納入四川省人民醫(yī)院定點(diǎn)管理。

　　2.省外省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(4家)。北京市海淀區(qū)羊坊店醫(yī)院、北京市朝陽(yáng)區(qū)第二人民醫(yī)院、廣東省東莞市厚街醫(yī)院、廣東省東莞市塘廈醫(yī)院。

　　(十二)參加新農(nóng)合同時(shí)參加其它保險(xiǎn)能否報(bào)銷(xiāo)?

　　參加新農(nóng)合同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的患者，按照國(guó)家財(cái)政部解釋?zhuān)蚓胸?cái)政補(bǔ)助，群眾只能選擇一方參保、一方受益。

　　參加新農(nóng)合同時(shí)參加商業(yè)保險(xiǎn)的患者，雙方均可補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)，但新農(nóng)合管理部門(mén)需收取住院結(jié)算票據(jù)原件。

　　(十三)參合人員不得有哪些行為?

　　參合人員不得出租、出借參合證;不得偽造醫(yī)療文書(shū)、證明或票據(jù);不得隱匿、銷(xiāo)毀證據(jù)，干擾新農(nóng)合調(diào)查工作。對(duì)上述行為，統(tǒng)籌地新農(nóng)合管理部門(mén)有權(quán)取消當(dāng)年度受益資格，情節(jié)嚴(yán)重涉嫌違法違紀(jì)的，移交司法部門(mén)處理。