從四川省新醫(yī)改實施以來，群眾反映強烈的一些問題得到一定程度地緩解，但大醫(yī)院工作量超負荷，病人就診住院排隊已成為普遍現(xiàn)象，與此形成鮮明對比的是基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心“門庭冷落”的現(xiàn)象。因此，從2014年10月起，四川省將全面實施分級診療制度，通過推動建立分級診療制度，促使醫(yī)療資源合理利用、醫(yī)?；鸢踩\用、政府投入大效用，加快緩解群眾“看病難，看病貴，看病亂”問題。

　　1.分級診療的含義。分級診療是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療，常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)院治療，疑難病、危重病在大醫(yī)院治療。

　　2.分級診療的轉診流程。常見病、多發(fā)病鼓勵在基層就醫(yī)，危急重癥可逐級或越級轉診。當患者在基層就醫(yī)病情發(fā)展，需向上轉診時，結合自主選擇和就近的原則，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般先轉診到縣級醫(yī)院，縣級醫(yī)院可以視病情轉往縣級以上醫(yī)院，若病情趨于穩(wěn)定，鼓勵患者轉回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;社區(qū)衛(wèi)生服務中心一般先轉診到二級醫(yī)療機構，二級醫(yī)療機構可以視病情轉往二級以上醫(yī)療機構，病情平穩(wěn)后鼓勵患者轉回社區(qū)衛(wèi)生服務中心

　　3.分級診療的好處。通過分級診療服務，一是對于常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機構診治，醫(yī)療服務價格更低、起付線更低、報銷比例更高，可極大地降低患者醫(yī)療費用負擔。二是對于疑難病、復雜病通過大型公立醫(yī)院與基層聯(lián)動的預約掛號、預約床位及綠色轉診通道，可明顯縮短在大醫(yī)院住院候床時間，節(jié)約患者時間和費用。

　　4.新農合報銷政策。基層醫(yī)療機構門診統(tǒng)籌、住院報銷比例進一步提高，縣以下基層醫(yī)療機構與省、市醫(yī)療機構的起付線和報銷比例差距進一步擴大。要求完善縣外轉診和備案制度，越級診治未履行轉院手續(xù)原則上不予報銷(急診除外)。參保人員從下級醫(yī)療機構轉向上級醫(yī)療機構，住院起付費按兩級醫(yī)療機構起付標準的差計算;從上級醫(yī)療機構轉向下級醫(yī)療機構不再計收起付費，直接納入醫(yī)保報銷。各級醫(yī)療機構新農合起付線和補償比例指導方案如下(當?shù)匦麄鞑捎帽镜匮a償方案)

　　5.基層醫(yī)療機構能力。各基層醫(yī)療機構要結合實際采取多種形式向社會廣泛宣傳本單位診療范圍和診療能力，包括本單位重點?？平ㄔO情況、專家簡介(含上級醫(yī)院對口幫扶專家)、醫(yī)院檢查項目范圍、基本藥物配置情況、醫(yī)院與其余大型醫(yī)療機構建立醫(yī)聯(lián)體情況、本單位遠程醫(yī)療服務平臺建設情況、與上級醫(yī)療機構對口幫扶結對情況、醫(yī)務人員參與免費定向醫(yī)學生培養(yǎng)、全科醫(yī)師培訓、骨干醫(yī)師培訓、住院醫(yī)師培訓情況等內容(此部分內容由基層醫(yī)療機構根據(jù)實際自行添加)。

　　恒博(集團)雅安醫(yī)院

　　二0一四年九月二十六日